U Dobroti zajedno forenzički i drugi pacijenti, prijete incidenti

Nedostatak kadra, prostora i zajednički boravak pod ključem forenzičkih i drugih pacijenata, najveći su problemi psihijatrijskog sistema u Crnoj Gori, upozorava Nacionalni mehanizam za prevenciju torture (NPM) u izvještaju za 2025. godinu.

Nakon obilaska više ustanova, najbolje stanje je zatečeno u bjelopoljskoj Opštoj bolnici, dok su u Specijalnoj psihijatrijskoj bolnici Dobrota uočeni manjak prostora i miješanje forenzičkih (osobe koje su počinile krivično djelo u stanju neuračunljivosti ili bitno smanjene uračunljivosti zbog duševne bolesti, privremene duševne poremećenosti ili duševnog razvoja, prim. autora) i drugih pacijenata, piše Dan. 

Zaštitnik ljudskih prava je konstatovao da brojni propusti mogu povećati rizik od nečovječnog ili ponižavajućeg postupanja prema psihijatrijskim pacijentima. Zaključak NPM-a je da država mora hitno sistemski reagovati kroz jačanje kadrovskih kapaciteta, razvoj servisa podrške u zajednici i unapređenje forenzičke psihijatrije. Ministarstvu zdravlja je preporučena analiza korišćenja kapaciteta nove Psihijatrijske klinike Kliničkog centra Crne Gore, hitno otvaranje odjeljenja za dječju i adolescentnu psihijatriju (otvoreno nedavno), kao i redovno finansiranje osnovnih potreba bolnice Dobrota.

– Samo kroz takav pristup moguće je osigurati da sistem mentalnog zdravlja funkcioniše u skladu sa principima humanosti, zakonitosti i prevencije torture, ističe se u izvještaju NPM-a.

Najozbiljnije kritike odnose se na Specijalnu psihijatrijsku bolnicu Dobrota, posebno na Odjeljenje za forenzičku psihijatriju, gdje, kako je upozoreno, postoji rizik od nasilnog incidenta.

NPM je evidentirao drastičan nesklad između kapaciteta i broja pacijenata na Odjeljenju za forenzičku psihologiju u Dobroti. Ovo odjeljenje raspolaže sa 21 krevetom, dok je u trenutku posjete bio hospitalizovan čak 141 forenzički pacijent, zbog čega se oni smještaju na druga odjeljenja zajedno sa osobama koje su dobrovoljno hospitalizovane, ali i sa pacijentima sa demencijama, intelektualnim smetnjama ili akutnim psihozama.

– Takva situacija povećava rizik od nasilnih incidenata, dekompenzacija i narušavanja terapijskog okruženja, upozorava NPM.

Kako se dalje ističe, posebno je problematična praksa upućivanja maloljetnika sa sudskim mjerama na odjeljenja za odrasle forenzičke pacijente, što je u direktnoj suprotnosti sa Konvencijom o pravima djeteta i preporukama CPT-a.

Monitoring je pokazao i da standardizovane procjene agresivnosti, depresivnosti i suicidnog rizika nisu uredno dokumentovane u medicinskim kartonima.

Kada se radi o Odsjeku za psihijatriju u Opštoj bolnici u Nikšiću, evidentiran je hroničan nedostatak kadra, dok su uslovi boravka i odnos prema pacijentima dobri i humani, uz vidljivo zalaganje zaposlenih.

– Nedovoljan broj ljekara, medicinskih sestara/tehničara i zdravstvenih saradnika direktno utiče na obim, dostupnost i kontinuitet pojedinih zdravstvenih i terapijskih usluga, navodi se u izvještaju.

Posebnu zabrinutost izazvale su nepravilnosti u evidenciji mjera fiksacije pacijenata, jer je monitoring pokazao nepotpuno vođenje dokumentacije, bez preciznih podataka o početku i završetku restriktivnih mjera.

Neusklađenost sa savremenim standardima

– Psihijatrijski sistem u Crnoj Gori i dalje dominantno počiva na medikamentoznom liječenju, dok su savjetodavni rad, grupne terapije i radno-okupacione aktivnosti sporadične i nedovoljno razvijene.Takva praksa nije u potpunosti usklađena sa savremenim standardima mentalnog zdravlja, niti sa preporukama CPT-a, koji insistira na aktivnom, strukturisanom i sveobuhvatnom tretmanu pacijenata, navodi se u izvještaju.

Upozoreno je i na problem dugotrajne upotrebe benzodiazepina kao hronične terapije, kao i na neadekvatno praćenje pacijenata koji koriste "klozapin", lijek koji zahtijeva redovne kontrole krvne slike.

Dodatni problem predstavlja činjenica da pacijenti nemaju mogućnost svakodnevnog boravka na svježem vazduhu, iako su formalno hospitalizovani dobrovoljno.

– Iako su svi hospitalizovani na dobrovoljnoj osnovi, de fakto su lišeni slobode, s obzirom na to da su vrata odjeljenja zaključana, a izlazak moguć samo uz saglasnost ljekara, upozoravaju u izvještaju za Odjeljenje nikšićke bolnice.

Odjeljenje psihijatrije u Bijelom Polju dobilo je pozitivne ocjene kada je riječ o higijeni, organizaciji prostora i odnosu zaposlenih prema pacijentima.

NPM je konstatovao problem produženih hospitalizacija na ovom odjeljenju, gdje pojedini pacijenti ostaju u bolnici mjesecima i nakon završetka liječenja, jer nema adekvatnog sistema socijalnog zbrinjavanja. Kako je istaknuto, država još uvijek nema uspostavljen adekvatan sistem zbrinjavanja i podrške osobama sa mentalnim smetnjama nakon otpusta iz bolnice.

– Takva praksa nije u skladu sa principom najmanje restriktivnog tretmana i ukazuje na veliki društveni problem jer porodice često nisu spremne ili nisu u mogućnosti da preuzmu brigu o oboljelim članovima, piše u izvještaju.

U bjelopoljskom odjeljenju je uočen i nedostatak kontinuirane edukacije srednjeg medicinskog kadra, dok individualni planovi liječenja još nisu sistemski uvedeni kao posebna dokumenta, uprkos ranijim preporukama Evropskog komiteta za prevenciju torture (CPT).